原文：病患脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。
在中医理论中，脉象是诊断疾病的重要依据之一，它反映了人体气血的运行状态和脏腑功能的盛衰。病患脉数，确实是一个值得深入探讨的症状。
脉数通常被认为是热象的表现，意味着体内有热邪存在。在正常情况下，热邪会加速人体的新陈代谢，使消化能力增强，病人应该表现出食欲旺盛、消谷善饥的症状。然而，这位病患却出现了呕吐的情况，这与脉数所提示的热象似乎存在矛盾。
这里的关键在于理解“数为客热”的概念。在中医理论中，热邪有内外之分。内热多由脏腑功能失调、气血郁滞等原因引起；而外热则多由外感风热、暑热等外邪侵袭所致。这里的“客热”，指的是一种非内生、非持久的热邪，它可能是由于发汗不当，导致阳气微、膈气虚，从而使得脉象暂时呈现出数脉的表象。
由于这种客热并非由脏腑功能亢进引起，因此它并不能增强消化能力，反而可能因为发汗伤阳、膈气虚损，使得胃中阳气不足，出现虚冷的情况。胃中虚冷，则不能腐熟水谷，食物在胃中停留时间过短，无法被充分消化吸收，因此病人会出现呕吐的症状。
原文：太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。
太阳病过经十余日，意味着病邪已经由表入里，或者说太阳病的表证已经有所缓解，但病邪并未完全消散，而是深入到了更深的层次。此时，病人出现心下温温欲吐而胸中痛的症状，这通常是邪气侵犯胸膈，胃气上逆的表现。心下温温欲吐，说明胃气已受扰动，但尚未达到剧烈呕吐的程度；胸中痛，则可能是邪气郁滞，气血不畅所致。
大便反溏，腹微满，这是脾胃功能受损的表现。在中医理论中，脾胃为后天之本，主运化水谷精微，是气血生化之源。太阳病过经后，邪气内陷，脾胃功能受到影响，运化失职，故大便溏泄；腹微满，则是脾胃气机不畅，水谷精微不能正常输布所致。
郁郁微烦，这是病人精神状态的一种描述。郁郁，指情绪低落，精神不振；微烦，则是心中略有烦躁不安。这可能是由于邪气内扰，心神不宁所致。
综上所述，既有邪气侵犯胸膈、胃气上逆的表现，又有脾胃功能受损、运化失职的征象，同时还有心神不宁的精神状态。在治疗上，需要综合考虑病人的整体情况，既要驱邪外出，又要顾护脾胃，同时还要调和心神。具体治疗方案需由专业中医医师根据病人的实际情况进行辨证施治。
原文：先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
我们来看看“先此时自极吐下者”这句话。这里的“极吐下”指的是病人在此之前已经经历了剧烈的呕吐和腹泻。这种情况往往会导致体内津液大量流失，胃肠功能紊乱，甚至可能引发阳明腑实证，表现为大便秘结、腹满胀痛等症状。
对于这类病人，张仲景先生提出了“与调胃承气汤”的治疗方案。调胃承气汤由大黄、芒硝、甘草三味药组成，具有缓下热结、润燥软坚的功效。它适用于阳明腑实证初期，病邪尚未完全结聚成实，而津液已伤的情况。通过服用调胃承气汤，可以调和胃气，缓解便秘，恢复胃肠的正常功能。
然而，条文接着指出：“若不尔者，不可与。”这句话的意思是，如果病人没有经历过剧烈的呕吐和腹泻，或者虽然经历过但症状已经缓解，那么就不适合使用调胃承气汤。因为此时病邪可能尚未深入到阳明腑实阶段，或者病人的体质、病情并不适合使用攻下法。
接下来，条文又提到了另一种情况：“但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。”这句话告诉我们，如果病人仅表现为欲呕、胸中痛、大便微溏等症状，这并非柴胡汤证（柴胡汤证通常表现为往来寒热、胸胁苦满等症状）。这些症状的出现，很可能是因为病人之前已经经历过剧烈的呕吐和腹泻，导致胃气受损，升降失常。因此，治疗时应考虑调和胃气，而非使用柴胡汤等解表药。
综上所述，张仲景先生通过这条条文，向我们展示了辨证施治的重要性。在临床实践中，我们必须根据病人的具体情况，仔细辨析病因病机，选择合适的方剂进行治疗。同时，也应注意观察病人的病情变化，及时调整治疗方案，以确保疗效。
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