原文：太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
在中医经典《伤寒论》中，对于太阳病的描述及其变证，历来是中医临床学习与实践的重点。太阳病进入一定阶段后，病邪深入下焦，形成瘀热在里的一种特殊病理变化。
太阳病六七日，通常认为是疾病由表入里的关键时期。此时，若表证仍在，说明病邪尚未完全入里，或仍有部分病邪留恋于表。然而，脉微而沉，这一脉象变化却提示我们，病邪已经深入，且正气已虚。脉微，表示正气不足，脉气衰微；脉沉，则意味着病邪已入里，气血郁滞于内。
在这种情况下，若病邪继续向上侵犯胸膈，往往容易形成结胸证。但条文中明确指出“反不结胸”，这说明病邪并未向上发展，而是向下深入到了下焦。
“其人发狂”，是瘀热在里，扰乱心神的表现。由于热邪瘀滞于下焦，少腹（即小腹）当会出现硬满的症状。这是因为热邪与瘀血相结，阻滞气机，导致少腹部位气血瘀滞，形成硬满。
同时，条文中还提到“小便自利者，下血乃愈”。这里的“小便自利”，意味着小便通畅，没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。这提示我们，瘀热虽在下焦，但并未影响到膀胱的气化功能。此时，若能通过适当的方法，使瘀热从下焦排出，如通过下血的方式，则病情有望得到缓解。
之所以会出现这种情况，是因为太阳病在发病过程中，病邪随经深入，瘀热留于里。这里的“抵当汤主之”，正是针对这一病理变化而设的治疗方剂。抵当汤由水蛭、虻虫、桃仁、大黄等药物组成，具有破血逐瘀、泻热通经的功效。它适用于瘀热在里，少腹硬满，小便自利，其人发狂等太阳病变证。
综上所述，这条条文描述了太阳病六七日，表证仍在，但病邪已深入下焦，形成瘀热在里的一种特殊病理变化。治疗时，应根据具体病情，选用适当的方剂，如抵当汤，以破血逐瘀、泻热通经，从而达到治愈疾病的目的。
原文：太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
首先，我们来看看“太阳病，身黄”这一症状。在中医理论中，身黄往往与湿热、瘀血等病理因素有关。太阳病若邪气深入，影响肝胆疏泄，或湿热蕴结于脾胃，都可能导致身黄的出现。但这里的身黄，更可能是与下焦瘀热有关。
接下来，“脉沉结”这一脉象变化，提示我们病邪已深，正气已虚，且气血运行不畅。脉沉，意味着病邪已入里；脉结，则表明气血瘀滞，运行受阻。
“少腹硬”这一症状，是下焦瘀热结聚的明显表现。由于瘀血阻滞，少腹部位气血不通，故形成硬结。
此时，若“小便不利”，则进一步说明下焦瘀热尚未形成明显的出血倾向，或瘀血尚未排出。小便不利，往往意味着膀胱气化功能受阻，水液代谢失常，这可能与瘀血阻滞、气机不畅有关。
然而，若“小便自利”，且病人表现出“如狂”的症状，这则是下焦瘀热已经形成明显出血倾向的征兆。小便自利，说明膀胱气化功能尚属正常，水液代谢未受明显影响；而“其人如狂”，则是瘀热扰心，心神不宁的表现。此时，可以确信为血证无疑。对于这种情况，张仲景先生提出了“抵当汤主之”的治疗原则。
抵当汤方
原文：水蛭(熬)虻虫(去翅足，熬)各三十个桃仁二十个(去皮尖)大黄三两(酒洗)
这四种药物——水蛭（熬）、虻虫（去翅足，熬）、桃仁（去皮尖）和大黄（三两，酒洗），它们组合在一起，其实是中医经典方剂抵当汤的主要成分。主要用于治疗下焦蓄血证，症状可能包括少腹硬满、小便自利、其人如狂等。
首先，我们来看看这些药物的特性：
水蛭：经过熬制的水蛭，其活血化瘀的功效得到了增强。在中医理论中，水蛭被认为能够破血逐瘀，是治疗瘀血重症的要药。
水蛭，作为一种中药材，其药性在传统中医理论中有着明确的阐述。以下是对水蛭药性的详细解析：
一、药性特点
水蛭，为水蛭科动物蚂蟥、水蛭或柳叶蚂蟥的干燥全体，其药性特点主要表现为：
味咸、苦：水蛭的味道偏咸和苦，这在中医理论中往往与药物的归经和功效密切相关。
性平，有小毒：虽然水蛭被视为性平的药物，但需要注意的是它带有一定的毒性，因此在使用时需要谨慎，并遵循医嘱。
归肝经：水蛭主要作用于肝经，对于与肝经相关的病症有较好的治疗效果。
二、主要功效
1.活血化瘀：水蛭是活血化瘀的良药，特别适用于治疗因瘀血停滞而引发的各种病症，如血瘀经闭、癥瘕痞块等。
2.消肿止痛：水蛭还具有消肿止痛的功效，对于跌打损伤、风湿性关节炎等疾病引起的肿痛症状有较好的缓解作用。
3.抗凝血、抗血栓形成：现代药理研究表明，水蛭中的有效成分能够抑制血液凝固，增强血液流动性，从而有效预防和治疗心脑血管疾病，如冠心病、脑血栓等。
三、使用注意事项
1.禁忌人群：由于水蛭具有破血逐瘀的功效，因此孕妇、月经期女性以及有出血倾向的患者应禁止使用，以免加重病情或引发不良反应。
2.用法用量：水蛭通常与其他药物配伍使用，具体用法用量需根据患者病情和体质状况由医生制定。一般来说，水蛭需要煎煮后内服，临床常用剂量为1\~3克。但请注意，切勿自行增减剂量或改变用药方式。
3.药物相互作用：水蛭与某些药物可能存在相互作用，如与华法林等抗凝药物合用时，可能增加出血风险。因此，在使用水蛭前，请务必告知医生您的用药史和过敏史。
虻虫：去翅足并熬制的虻虫，同样具有破血逐瘀的作用。它常与水蛭配伍使用，以增强活血化瘀的效果。
虻虫，这一在中药学中占据独特地位的药材，其药性确实值得深入探讨。
虻虫味苦，药性微寒，且带有小毒，主要归入肝经。在中药分类中，它属于破血消癥药，这类药物通常以破血逐瘀、消癥散积为主要功效。虻虫药性峻猛，走而不守，能深入肝经血分，破血逐瘀，通利血脉。因此，它在临床上被广泛应用于治疗血瘀经闭、癥瘕积聚等瘀血重症。
具体来说，虻虫的功效主要包括：
1.破血逐瘀：对于血瘀经闭、产后恶露不下等症状，虻虫能够发挥其破血逐瘀的功效，促进瘀血排出，恢复血脉通畅。
2.消癥散积：对于癥瘕积聚等由瘀血长期阻滞所形成的肿块，虻虫能够消散积块，缓解症状。
3.活血消肿：对于跌打损伤引起的淤血肿痛，虻虫能够活血化瘀，消肿止痛，促进损伤恢复。
此外，虻虫在配伍方面也有诸多讲究。它常与土鳖虫、水蛭等破血药配伍使用，以增强逐瘀破血之功；也可与熟地黄等补血药配伍，以逐瘀补血，既驱邪又扶正。然而，需要注意的是，由于虻虫药性峻猛且有毒，因此在使用时需严格控制剂量，并避免与孕妇及体虚无瘀、腹泻者等禁用或慎用人群使用。
桃仁：去皮尖的桃仁，除了具有活血化瘀的功效外，还能润肠通便。在抵当汤中，它起到了协同水蛭、虻虫破血的作用，并有助于瘀血的排出。
4.大黄：经过酒洗的大黄，其泻下攻积、清热泻火、活血化瘀的功效得到了加强。在抵当汤中，大黄不仅能够帮助瘀血从下焦排出，还能清泄瘀热。
这四种药物组合在一起，形成了抵当汤这一强效的活血化瘀方剂。它适用于瘀血重症，尤其是下焦蓄血证。在临床上，抵当汤常用于治疗一些与瘀血相关的疾病，如痛经、闭经、产后腹痛、跌打损伤等。
然而，需要注意的是，抵当汤属于峻剂，使用时必须严格掌握适应证和禁忌证。对于孕妇、体质虚弱者以及有出血倾向的患者，应慎用或禁用。此外，在使用抵当汤时，还需根据患者的具体病情和体质状况进行辨证施治，以确保疗效和安全。
原文：上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
“上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服”，这是中药煎煮和服用方法的一种常见描述，通常出现在中医古籍或中药处方中。下面，我将为你详细解读这一描述。
首先，“上四味”指的是处方中的四种药物。在中药处方中，药物通常按照君、臣、佐、使的配伍原则进行组合，以达到治疗疾病的目的。这里的“四味”就是处方中的四种药物，它们可能具有不同的功效，但共同作用于人体，以治疗特定的病症。
接下来，“以水五升，煮取三升”，这是中药煎煮的具体方法。在这里，“水五升”指的是用来煎煮药物的水量，而“煮取三升”则是指煎煮后得到的药液量。中药煎煮的过程中，药物的有效成分会溶解在水中，形成药液。通过控制煎煮时间和火候，可以确保药物中的有效成分充分溶解，同时避免药液过于浓缩或稀释。
然后，“去滓”，这一步是指将煎煮后的药液中的药渣去除。在中药煎煮过程中，药物会溶解在水中形成药液，但同时也会有一些不溶于水的物质（如药渣）留在药液中。为了确保药液的纯净和有效性，需要在服用前将药渣去除。
最后，“温服一升，不下更服”，这是指药液的服用方法和剂量。在这里，“温服”是指将药液加热至适宜的温度后服用，以避免药液过冷或过热对胃肠道造成刺激。“一升”是指每次服用的药液量，而“不下更服”则是指如果服用一次后病情没有改善或症状没有缓解，可以再次服用。但需要注意的是，这里的“更服”并不是无限制地增加服用次数或剂量，而是需要根据病情和医生的指导来进行。
综上所述，这一描述详细阐述了中药的煎煮和服用方法，包括药物的配伍、煎煮过程、药液的去渣以及服用方法和剂量。在服用中药时，需要严格按照处方和医生的指导来进行，以确保疗效和安全。
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