原文：太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，(一云头痛即眩)胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
在中医理论中，太阳病是外感病的初期阶段，主要病变部位在表，也就是人体的肌表和经络。这段描述详细阐述了太阳病的一种复杂病情变化及治法。
首先，“太阳病，脉浮而动数”，这里的“浮脉”意味着病邪在表，是感受风邪的表现；“动数”则表明病邪有热，且热势较盛，脉搏跳动快而有力。“浮则为风、数则为热”，这是中医对脉象与病邪性质的对应关系的基本认识。
接着，“头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者”，这些症状是典型的太阳病表证，头痛、发热是外感风邪的常见表现，微盗汗出说明病邪已有化热的趋势，但患者仍恶寒，说明表邪未解，正气与邪气仍在体表交争。
然而，“医反下之”，这里的“下”指的是用泻下的方法治疗，这在太阳病表证未解的情况下是禁忌，因为泻下会损伤脾胃之气，使正气更虚，病邪乘虚而入。
“动数变迟，膈内拒痛”，由于误下，原本动数的脉象变为迟缓，这是正气受损、病邪内陷的表现；膈内拒痛，是指上腹部疼痛，这是病邪内陷、阳气受阻所致。
“胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊”，这些症状进一步说明了误下后脾胃受损、阳气内陷的病理变化。胃中空虚，是脾胃之气受损的表现；客气动膈，可能是指邪气上逆，影响膈肌的功能；短气躁烦、心中懊，则是阳气内陷、郁而化热所致。
最后，“阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之”，这是病情发展的最终结果。阳气内陷，与病邪相结于胸腹，形成结胸证；心下因硬，是结胸证的典型体征；大陷胸汤是治疗结胸证的方剂，具有峻下逐水、破结泄热的作用。
“若不结胸”，意味着虽然存在太阳病误治的情况，但并未形成结胸证。结胸证是中医中的一种重症，主要表现为胸腹部硬满疼痛，是邪气与阳气相结于胸腹所致。此处“不结胸”说明病情虽重，但尚未发展到结胸的严重程度。
“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”，这是指患者仅头部出汗，而身体其他部位无汗，汗液似乎被颈部截断了一样。这种症状在中医中被称为“但头汗出”，通常与湿热内蕴、阳气上蒸有关。在此情境下，它可能是误治后阳气郁遏、湿热熏蒸上焦的表现。
“小便不利”，指的是排尿不畅或尿量减少。在中医理论中，小便的通利与否与体内水液的代谢密切相关。小便不利往往意味着体内水液代谢失常，水湿内停。在此情境下，它可能是误治后脾胃受损、运化失职，导致水湿内停、小便排出不畅的表现。
“身必发黄”，这是指患者皮肤、巩膜等出现黄染的症状。在中医中，发黄通常与湿热蕴结有关。当湿热内蕴、熏蒸肝胆时，胆汁外溢于肌肤，就会导致发黄。在此情境下，发黄是误治后湿热内蕴、熏蒸肝胆的必然结果。
综上所述，这段描述的是太阳病误治后，虽未形成结胸证，但出现了阳气郁遏、湿热内蕴的病理变化。患者表现为头部出汗、身体其他部位无汗、小便不利以及皮肤发黄等症状。在治疗上，应根据患者的具体情况，采用清热利湿、宣通阳气等方法进行辨证施治。
原文：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
“伤寒六七日”，指的是外感病邪（伤寒）已经侵袭人体六七天的时间。在这个时间段内，如果病邪未能得到及时有效的治疗，就有可能进一步发展，形成更为严重的病理变化。
“结胸热实”，是描述结胸证的一种病理状态。结胸证是中医中的一种重症，主要表现为胸腹部硬满疼痛，是邪气与阳气相结于胸腹所致。而“热实”则表明病邪已经化热，且热势较盛，与阳气相结形成坚实的病理产物。
再来看，“脉沉而紧”，这是描述患者脉象的变化。脉沉，说明病邪已经深入体内，正气与邪气在较深层次进行交争；脉紧，则表明病邪盛实，正气与之相抗，形成紧张的脉象。
“心下痛，按之石硬者”，这是结胸证的典型体征。心下，即上腹部，是脾胃所在之处。当邪气与阳气相结于胸腹时，上腹部会出现疼痛，且按之如石般坚硬。这是因为邪气与阳气交结，形成坚实的病理产物，阻塞了气血的运行。
“大陷胸汤主之”，这是治疗结胸证的方剂。大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂等药组成，具有峻下逐水、破结泄热的作用。它能够通过峻烈的泻下作用，将胸腹中的坚实病理产物排出体外，从而恢复气血的正常运行，达到治疗结胸证的目的。
原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
在中医经典《伤寒论》中，这段描述涉及到了伤寒病的不同病理阶段及其相应的治疗方法。下面，我将从中医的角度，对这段描述进行详细的解读。
“伤寒十余日”，指的是患者外感伤寒病邪已经十余天。在这个阶段，病邪可能已经深入体内，形成了不同的病理变化。
“热结在里，复往来寒热者”，描述的是病邪在体内化热，且与正气交争，形成往来寒热的症状。往来寒热，即患者时而感觉发热，时而感觉寒冷，这是邪气与正气在体内交争的表现。此时，若热邪主要结聚在里（即胃肠道），且伴有往来寒热的症状，那么可以使用大柴胡汤进行治疗。大柴胡汤具有和解少阳、内泻热结的功效，适用于这种热结在里、往来寒热的病理状态。
“但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也”，描述的是另一种病理状态。若患者主要表现为胸胁部硬满疼痛，且没有明显的发热症状，那么这可能是由于水邪结聚在胸胁部所致。这种病理状态被称为“结胸”，但并非热结，而是水结。
“但头微汗出者，大陷胸汤主之”，描述的是结胸证的另一种表现及其治疗方法。若患者主要表现为头部微微出汗，而身体其他部位无汗，且伴有胸胁部硬满疼痛的症状，那么这可能是由于热邪与水邪相结于胸胁部所致。此时，应使用大陷胸汤进行治疗。大陷胸汤具有峻下逐水、破结泄热的功效，适用于这种热邪与水邪相结于胸胁部的病理状态。
需要注意的是，中医的辨证施治是个体化的，即根据患者的具体病情和体质来确定治疗方案。因此，在使用大柴胡汤或大陷胸汤等方剂时，需要严格遵循中医的辨证施治原则，结合患者的具体病情和体质来确定用药剂量和疗程。
此外，中医的治疗也注重整体观念和动态观察。在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，也需要关注患者的饮食起居和精神状态等方面，以全面促进患者的康复。
原文：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
这段描述涉及到了太阳病误治后的严重病理变化及其治疗方法。下面，我将从中医的角度，对这段描述进行详细的解读。
首先，“太阳病，重发汗而复下之”，这是描述太阳病（外感病的初期阶段，病邪主要侵袭体表）的误治过程。太阳病本应通过解表的方法来治疗，以发散病邪。但在这里，医生却采取了过重的发汗方法，导致患者体液大量丧失，正气受损。随后，医生又错误地使用了泻下的方法，进一步损伤了脾胃之气，使得病邪得以内陷。
接下来，“不大便五六日，舌上燥而渴”，这是描述患者误治后的症状。由于发汗和泻下都损伤了体内的津液，导致肠道干燥，大便难以排出，患者已经五六天没有大便了。同时，舌头上出现干燥，口渴的症状，这也是津液不足的表现。
再来看，“日晡所小有潮热”，日晡所指的是下午3点到5点这个时间段，此时阳气渐衰，阴气渐盛。患者出现小有潮热的症状，说明病邪已经内陷，与阳气交争于体内，形成了一定的热势。
最后，“从心下至少腹硬满而痛不可近者”，这是描述患者胸腹部的症状。由于病邪内陷，与阳气、津液交结于胸腹部，形成了坚实的病理产物，导致从心下（上腹部）到少腹（下腹部）都出现硬满疼痛的症状，甚至到了不能触摸的程度。
此时，应使用大陷胸汤进行治疗。大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂等药物组成，具有峻下逐水、破结泄热的功效。它能够峻烈地泻下，将胸腹部的坚实病理产物排出体外，从而恢复气血的正常运行，达到治疗的目的。
大陷胸汤方
原文：大黄六两(去皮)芒硝一升甘遂一钱匕
大黄：这是一种常用的中药，具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经的功效。在中医临床中，大黄常用于治疗实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽、湿热黄疸等症状。这里的“六两（去皮）”指的是大黄的用量，古代中医的剂量单位与现代有所不同，但六两通常是一个相对较大的剂量，表明这方药的泻下作用可能较强。
芒硝：芒硝也是一种常用的中药，具有泻下通便、润燥软坚、清火消肿的功效。它常用于治疗实热便秘、肠燥便秘、积滞腹痛等症状。这里的“一升”是芒硝的用量，同样地，一升在古代中医的剂量单位中也是一个相对较大的量，进一步强调了这方药的泻下作用。
甘遂，作为一种中药材，其药性独特且具有一定的应用价值，下面我将从多个方面对甘遂的药性进行详细解析。
一、基本药性
甘遂为使君子科（也有资料称为大戟科）植物甘遂的干燥块茎，其性平（但也有资料称其性寒），味辛、苦，有毒。在中医理论中，甘遂归肺、肾、大肠经。
二、主要功效
1.泻水逐饮：甘遂具有显著的泻下作用，能够帮助排出体内多余的水分和痰液，常用于治疗水肿胀满、胸腹积水等症状。
2.消肿散结：甘遂还能消肿散结，对于疮疡肿毒等病症有一定的治疗效果。
三、临床应用
1.水肿腹水：甘遂常与其他利水药如牵牛子、大戟等配伍使用，以增强泻水效果。
2.痰迷癫痫：甘遂的逐痰作用也使其可用于治疗痰迷心窍所致的癫痫等症状，但通常需与其他化痰药同用。
四、用法与用量
甘遂可煎汤内服，也可入丸散或熬膏服用。外用时，可取适量煎汁涂抹于患处，或取适量鲜品捣烂外敷，亦可研粉调敷于患处。然而，需要注意的是，甘遂的用量应严格控制，过量使用可能导致严重的不良反应。一般来说，内服时用量不宜过大，且需遵循医嘱。
五、使用禁忌与注意事项
1.孕妇禁用：甘遂具有峻烈的泻下作用，孕妇服用可能导致流产等严重后果。
2.反甘草：甘遂与甘草存在配伍禁忌，两者不宜同用。
3.饮食禁忌：服用甘遂期间，应避免食用辛辣刺激性食物，以免影响药效或加重不良反应。
4.谨慎使用：甘遂有毒，且药性峻烈，非气壮邪实者禁用。使用时需严格遵循医嘱，不可私自盲目服用。
接下来，我们来看看这些药物的配伍意义：
这个方子中，大黄和芒硝都是泻下药，它们配伍在一起可以加强泻下的作用，适用于治疗严重的便秘或水肿等症状。而甘遂的加入，则可能是为了针对某些特定的水肿或痰饮积聚症状。但需要注意的是，由于甘遂的毒性较大，这个方子在使用时需要特别谨慎，以免出现不良反应。
原文：上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
这段描述的是一剂中药汤剂的煎煮和服用方法，涉及到了中药的煎煮顺序、时间以及服用量等细节。下面，我们详细解释这段描述中的各个要点。
中药汤剂的煎煮方法
1.药材准备：
上三味：指的是这剂汤剂由三味药材组成，分别是大黄、芒硝和甘遂（末，即甘遂研磨成的粉末）。
2.煎煮步骤：
以水六升：首先，准备六升水作为煎煮的溶剂。
先煮大黄：将大黄放入锅中，先单独煎煮。这是因为大黄质地较硬，需要先煮一段时间以充分释放其药效。
取二升：煎煮大黄至水量减少到大约二升时，捞出药渣，保留药液。去滓：去除药液中的药渣，使药液更加纯净。
内芒硝：将芒硝加入已去渣的药液中。芒硝易溶于水，不需要长时间煎煮。
煮一两沸：加入芒硝后，再煮沸一两分钟，使芒硝充分溶解。
内甘遂末：最后，将甘遂末加入药液中，搅拌均匀。由于甘遂末是粉末状，易溶于水，且其药性峻烈，不宜长时间煎煮。
3.服用方法：
温服一升：将煎好的药液分次服用，每次服用一升（约等于现代计量的200毫升），药液温度应适中，不宜过热或过冷。
得快利，止后服：服用后，若患者迅速排便（即“快利”），说明药效已经发挥，此时应停止继续服用，以免药效过猛，对身体造成不必要的负担。
注意事项
这剂汤剂中的大黄、芒硝和甘遂都是峻下逐水药，药性峻烈，使用时需谨慎。特别是甘遂，其毒性较大，用量需严格控制。
服用此汤剂时，应遵循医嘱，根据个人体质和病情调整用量和服用次数。
服用过程中，若出现不良反应，应立即停药并就医。
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